吃音（どもり）

小児における吃音の発生頻度は約５％、そのうちの４％は自然
治癒し、残りの１％が症状が残り、病気として治療・研究対象
となるようです。
とは言っても、これまで吃音の原因は不明だったので、確立
した治療法もありませんでした。


［吃音の症状］
一般的な症状はWikipedia等を参照して頂くとして、他には
あまり記載がないもとのして
　・特定の行・列の言葉がでない
　　　例えば、カ行の言葉がでない人の場合、「項目」「工夫」
　　　「結果」「考察」等がタイトルや文節の最初に出てくる
　　　と発話が困難になるが、文中にある場合には全く問題が
　　　ない
　・英語は流暢だが日本語は非流暢
等があります。


［左脳半休の解剖学的異常と右脳半休の過剰活性化］
最近の脳神経系の研究によって、吃音者の左脳半休の解剖学的
異常とそれを代償すると思われる右脳半休の過剰活性化が
報告されています。

機能的磁気共鳴画像「fMRI 」を用いた研究では、発話課題
（吃音者の多くは話し出しが困難）において、吃音者は右側の
ブロードマン領域47の過剰活性化を認めたが、対照群では
認められなかったそうです。
吃音者に流暢形成訓練を行い、セラピーが成功すると、左半球
の問題部位（健常者が発話で主に活性化する領域）の周辺で、
発話の計画・実行の脳部位と聴覚野との間の神経連絡が再構築
されるようです（損傷の代償）。


［遅延聴覚フィードバック「DAF」］
吃音者は遅延聴覚フィードバック「DAF」条件下で発話する
と、吃音が減少することが知られています。
遅延聴覚フィードバックとは、ノドのマイクから音声を拾い、
装置を介して音声を遅延させ、遅延された自分の声をヘッド
フォンで聞きながら発話すると、吃音者では吃音頻度が減少
します。
逆に、健常者が遅延聴覚フィードバックすると、吃が出る
ことがあるようです。

さらに、遅延聴覚フィードバック「DAF」と機能的磁気共鳴
画像「fMRI 」とを組み合わせた研究では、脳の活動部位に
変化がある領域と変化が起こらない領域があるようです。

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［出典］日本音声言語医学会学術集会・論文抄録集
　　・Katrin Neumann, M.D.
　　・酒井奈緒美（目白大学）
　　・宮本昌子（目白大学）
　　・本間孝信（広島大学）
　　・見上昌睦（福岡教育大学）

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吃音とは
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%90%83%E9%9F%B3

ブロードマン地図
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%96%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%89%E3%83%9E%E3%83%B3%E3%81%AE%E8%84%B3%E5%9C%B0%E5%9B%B3

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素人考えでは、「いっこく堂」の声が遅れて来る腹話術の
ように、自分の声が遅れて来る補聴器ができれば・・・・・
吃音者の何割かは救われるのではと思いますが。

吃音は学校ではいじめの対象となり、社会生活では就職
の際に不利になるなど、当事者のストレスは相当のもの
です。

研究においてようやく光が見え始めたので、医療現場
でも関心が高まることでしょう。

歯並びチェック・相談（正中のズレ・部分的反対咬合）

【 ニックネーム（本名でも構いません） 】：O.N.
【 メールアドレス 】：＊＊＊＊＊
【 年　齢 】：５歳
【 月齢（何か月） 】：10か月
【 性　別 】：男性
【 地　域 】：関東
【 住　所 】：
【 前歯の噛み合わせ 】：
正中（上下の真ん中）がズレている
下の前歯の一部分が上の前歯より外側に出ている（部分的反対咬合）
下の前歯が半分以上見える

【 奥歯の噛み合わせ 】：
上の奥歯が下の奥歯の外側にある（左右とも）

【 歯の隙間・歯並び・歯数 】：
歯が少しだけ重なっている

【 小帯・軟組織（粘膜） 】：
特に問題はないと思う

【 指しゃぶり・おしゃぶり・舌癖 】：
特に問題はないと思う

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［簡易アドバイス］
前歯の凸凹、特に奥に引っ込んでいる歯は要注意です。
顎の関節や筋肉にとって楽な位置で噛もうとする時に、
奥に引っ込んでいる前歯が邪魔で、下顎をズラして、奥に
引っ込めて噛んでいる可能性があります。
顎関節症になる危険性があります。
凸凹を完全に治さないまでも、噛み合わせに影響の出ない
程度に治療した方がよいかと思います。

これから永久歯への生えかわりなので、凸凹を完全に予測・治療
することは、今の年齢では不可能ですし、それ程重要では
ありません。

早期治療のゴール目標は「＜I型＞の不正咬合」にすること
です。

おしゃぶりと中耳炎との関係

おしゃぶりを使用している乳幼児は、使用していない乳児に
比べ中耳炎の罹患率が２倍であるとする報告がある。
指しゃぶりと中耳炎罹患との間には関連性は認められない。


おしゃぶりを使用している幼児は耳痛や腹痛の既往が
多かったが、指しゃぶりをしていた幼児はそれらの関連性が
ないとの報告もある。



また、中耳炎のリスクファクターとして、
　・おしゃぶりの使用　　1,43倍
　・口呼吸　　　　　　　1.87倍
　・開口（歯列不正）　　1.36倍
との報告もある。



おしゃぶりの使用と唾液中の乳酸桿菌検出との間に強い関連性
が認められたとの報告もある。
おしゃぶりの使用と唾液中のカンジダ菌（真菌）との間にも
関連性が認められるという。
さらに、カンジダ菌と呼吸器疾患との間にも関連性が認め
られるという。


［出典］指しゃぶり
http://www.boople.com/bst/BPdispatch?nips_cd=9978739203

吸啜行動（指しゃぶり・おしゃぶり）をやめさせる時期

（１）２歳までが吸啜行動の限界とする説
　　歯列不正の観点だけから考えれば、２歳までも止めるのが
　　理想であると思われます。
　　軽度の歯列不正は、この時期であれば、吸啜行動中止後
　　自然治癒することが多くみられます。
　　但し、止めることに精神的ストレスが生じる子どもも
　　います。

（２）３歳児健診をきっかけにする考え方
　　かかりつけ歯科医を持たない乳幼児においては、３歳児
　　健診をきっかけにするのが現実的です。
　　しかし、ガイドラインがないので、すぐに止めさせた
　　方が良いという先生もいれば、様子を見ましょうという
　　先生もいることでしょう。
　　小児科医（医師）は、自然にやめるのを待った方が良い
　　とする先生が多いようです。

（３）５歳から止めるように指導する説
　　鼻呼吸促進・口呼吸予防のために、積極的におしゃぶりの
　　使用を勧める考え方では、おしゃぶりを３歳〜４歳まで
　　使用するようになります。
　　多少歯並びが悪くなっても、口呼吸の為害作用と比べれば
　　仕方がないとしています。
　　この考え方もある意味では正しいと思います。
　
　　しかし、歯列不正が著しくなると、
　　　・顔貌に大きな影響
　　　・顎関節症のリスク
　　　・発音の問題
　　などの合併症の確率が高くなります。

（４）就学後から指導を開始する説
　　止めることによる精神的ストレスを重視する考え方も
　　あります。
　　また、歯列はどうせ悪くなるのだから、徹底的に悪くして
　　から矯正治療すれば良いとする考え方もあります。
　　歯列だけ悪くなるのであれば、この考え方も一理あります
　　が、顔貌・顎関節症・発音は歯列矯正では治りません。

おしゃぶりと歯列不正

おしゃぶりの常用は、指しゃぶりする小児より上下顎乳犬歯の
対向関係に問題を生じやすいとの報告がある。

おしゃぶりの常用者は「交叉咬合」が生じやすいととの報告も
ある。



４歳の時点で吸啜行動（指しゃぶり・おしゃぶり）を継続
している小児の歯列咬合状態は由々しき状態である。
生後３年までに中止・消失した小児をみても、生後12か月
までに中止した小児に比べ、顕著に「開口」「交叉咬合」
「上顎前突」の発現率が高い。


［出典］指しゃぶり
http://www.boople.com/bst/BPdispatch?nips_cd=9978739203

おしゃぶり

1980年頃の研究によって、欧米の小児歯科学や歯科矯正学の
テキストに、指しゃぶり発現防止を目的として、いわゆる
ヌーク型のおしゃぶりを推奨する記載が登場する。

テキスト記載の内容は、おしゃぶりは指しゃぶりに比べ乳歯列
に与える影響は少なく、しかも中止させやすいという報告で
ある。
また、不正咬合を改善したり、不正咬合の発生を防止したと
いう症例報告もある。

ヌーク型おしゃぶりは、「矯正的おしゃぶり」という記載の
もとに発売され、パッケージには
　・小児の吸啜本能を満足させる
　・口腔領域の健康な発達を促進する
　・授乳時の母親の乳首と類似の形態を再現してる
と記載されている。
その結果、欧米では62％〜78％の小児がおしゃぶりを使用
した経験があるという報告がある。


［出典］指しゃぶり
http://www.boople.com/bst/BPdispatch?nips_cd=9978739203


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鼻呼吸推進・口呼吸予防の観点から、３歳〜４歳までは
おしゃぶりを使用しなければならないとする考え方も
ある。
特に、夜間の使用は必須であるという。


［参照］「赤ちゃん」の進化学

「赤ちゃん」の進化学―子供を病気にしない育児の科学 西原 克成 (2000/09) 日本教文社 この商品の詳細を見る

授乳期間と指しゃぶりとの関係

進化の進んだ霊長類の授乳は、他の哺乳類とは異なり３〜４歳
まで継続する行動であることが知られている。
こうした種族の乳幼児は母親とともに過ごす時間が長く、随時
哺乳する。


ヒト社会でも長期間授乳が続く民族では指しゃぶりがほとんど
観察されないことも知られ、この年齢までの乳幼児にとって
吸啜行動は正常な行動と考えられる。

一方、授乳期間を制限した近代社会では指しゃぶりは高い頻度
で出現することから、吸啜習癖が哺乳の代償行動であることが
理解される。

［出典］指しゃぶり
http://www.boople.com/bst/BPdispatch?nips_cd=9978739203


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長期間授乳は、鼻呼吸をマスターし口呼吸をしなくなる。

人間以外の哺乳類は鼻で呼吸する。
人間は発声するために口でも呼吸できるようになったが、
本来は人間も鼻で呼吸すべきものである。

鼻呼吸では鼻粘膜や多くの扁桃によって細菌の侵入が阻止
される。
鼻の奥から咽頭にかけて、体中で最も多いリンパ組織が
配置されているのは防御体制の強化の必要からである。
一方、口呼吸では阻止作用が弱いので、様々な疾患を引き
起こす。


［参照］「赤ちゃん」の進化学

「赤ちゃん」の進化学―子供を病気にしない育児の科学 西原 克成 (2000/09) 日本教文社 この商品の詳細を見る

母乳と哺乳瓶人工乳との違い

乳児は、１回の吸啜時間15分〜20分の間に何回か休憩をとる。

休止回数・休止時間・休止割合ともに、母乳の方が多い。

母乳には。授乳開始時に乳児からの吸刺激により乳汁が噴出
する射乳反射が起こり、時間の経過ととともにその授乳量が
減少してくる特徴がある。
乳児は積極的に乳房に働きかけないと（吸わないと）、継続
して哺乳できない。
あるいは、新たに乳房に乳汁が蓄積されるのを待って、吸って
いるとも考えられる。

それに対して哺乳瓶では、出る量が一定しており、乳児が
強く働きかけなくても容易に飲める哺乳瓶も少なくない。


次に、吸啜運動中の口腔周囲筋筋活動量を比較すると、母乳群
が舌骨上筋群や総筋活動量が大きい。

これは、母乳の場合、乳児は口を大きく開け舌を前突させて
乳首を口腔内へ取り込み乳輪全体を頬張り、顎を活発に動か
さないと飲めないからである。

［出典］指しゃぶり
http://www.boople.com/bst/BPdispatch?nips_cd=9978739203

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最近では、出が悪く乳児が強く働きかけないと飲めない
哺乳瓶も出てきています。

母乳群の方が、指しゃぶりの割合が小さいとの研究報告が
あります。

さらに、母乳の期間が長い方が指しゃぶりの割合が小さいとの
研究報告もあります。

哺乳瓶人工乳では口腔周囲筋の活動量が少ないので、それを
補うために指しゃぶりをするのではないかとの仮説で説明
できます。

指しゃぶりは胎児から始まる

［原始反射］
新生児の口腔顔面領域の感覚は、体の他の感覚に比べて非常に
早期から発達している。
中でも、出生後にすぐ哺乳をするために必要な反射は、胎児の
間にすでに獲得されていることが知られている。

口唇の動きは胎生14週頃からみられ、指を吸う行動は胎生
15週から20週を過ぎる頃からすでに母胎の中で始まり、そして
吸啜行動は胎生の24週頃から認められることがわかってきた。


乳児の口の周囲を刺激すると顔をそちらに向け「口唇探索
反射」、口唇を刺激すると上下口唇を丸めて前方に突き出し
乳首を捕捉するように口唇を開閉する「口唇反射」、乳首
などが口の中にはいると口唇・舌で乳首を捕らえ、ただちに
リズミカルに吸啜を開始する「吸啜反射」、出生後から
乳児はさまざまな反応を示す。



［出典］指しゃぶり
http://www.boople.com/bst/BPdispatch?nips_cd=9978739203

過蓋咬合（かがいこうごう）

過蓋咬合とは、噛み合わせ（特に前歯の噛み合わせ）が深い
状態です。

一見すると全く問題がない噛み合わせに見えます。
保護者が気付くことは、まずありません。
それどころか、２歳児歯科健診や３歳児健診、就学前健診など
で指摘されることも、極めて稀です。

しかし、「過蓋咬合」は「下顎後退」を伴っていることが多く、
顎関節症になりやすい危険な噛み合わせです。

顎関節にとっては、下顎を若干前に出した状態が「楽な姿勢」
です。
下顎が奥に行けば行くほど（下顎後退）、顎関節にとっては
「つらい姿勢」です。

過蓋咬合の子どもが成長し、下顎が大きくなろうとしても、
上顎の歯がブロックしているので前方方向に成長できません。
すると、下顎がさらに後退することによって、成長スペースを
確保します。
こうして、日に日に顎関節症の発症確率が高くなるのです。

最も早期に治療を開始しなければならない不正咬合のひとつ
です。

下の前歯が1/3以上隠れていたら、過蓋咬合の疑いがあります。
乳歯は永久歯と異なり、下の前歯がほとんど隠れないのが
正常な噛み合わせです。



http://www.yokoyama-dental.info/mobile_sns.html

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ダートトライアル全日本選手権・栃木県の赤羽政幸選手を応援しています
患者さん来院地域：真岡市・上三川町・さくら市・那須烏山市・佐野市・
日光市・足利市・栃木市・鹿沼市・小山市・矢板市・大田原市・
那須塩原市・下野市・西方町・二宮町・芳賀町・市貝町・壬生町
野木町・塩谷町・高根沢町・那珂川町
茨城県日立市・茨城県高萩市・茨城県結城市・茨城県筑西市・
群馬県館林市・群馬県高崎市・群馬県前橋市・群馬県伊勢崎市・
千葉県柏市・千葉県松戸市・東京都練馬区・東京都大田区・東京都港区・
横浜市・
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歯並びチェック・相談

［歯並びチェック・相談］

３歳になったら「歯並びチェック」をしてみましょう。
簡易アドバイスを返信致します。
３歳児健診の結果と簡易アドバイスとを比較検討しましょう。

早期矯正治療のゴール目標は、美人・美男子を多く育てること
です。
すなわち、「＜I型＞の不正咬合」にすることです。

歯だけの多少の凸凹などは、永久歯になってからも治療可能
ですし、永久歯になってから治療した方が良いこともあります。
しかし、上下の顎の位置関係が大きくズレていると、後から
歯だけ動かしても、顔貌を大きく変えることができません。

７歳で美人＝上下の顎の位置関係に大きな問題がなく、尚且つ
舌突出癖などの習癖がなければ、将来美人になる可能性が
高くなります。
美人が増えて困る人はいません。

そのためには、３歳児健診〜幼稚園の期間のチェックが重要
なのです。

ケースによっては写真を送って頂く必要があります。
「小児歯科ブログサイト」（当サイト）の中のカテゴリー
「歯並びチェック・相談」に掲載させて頂くことがあります。
その場合には匿名またはイニシャル、ニックネームでの記載で
本名は掲載致しません。